Obvezno i dopunsko zdravstveno osiguranje u Republici Hrvatskoj
U Hrvatskoj svi građani imaju zakonsku obvezu biti uključeni u sustav obveznog zdravstvenog osiguranja koji provodi Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje (HZZO). Ovaj oblik osiguranja omogućuje pristup osnovnim zdravstvenim uslugama, no ne pokriva sve troškove liječenja. Upravo zato mnogi građani dodatno ugovaraju dopunsko zdravstveno osiguranje, kako bi izbjegli doplate za participacije pri posjetu liječniku, bolničkom liječenju ili izdavanju lijekova.
Dopunsko osiguranje nudi HZZO po fiksnoj cijeni, a dostupno je i kod drugih osiguravatelja koji često nude različite pakete i pogodnosti.
Obvezno zdravstveno osiguranje
Obvezno zdravstveno osiguranje provodi Hrvatski zavod za zdravstveno osiguranje. Na obvezno zdravstveno osiguranje prema jednoj od osnova osiguranja obvezne su se osigurati sve osobe s prebivalištem u Republici Hrvatskoj i stranci s odobrenim stalnim boravkom ili dugotrajnim boravištem u Republici Hrvatskoj, osim ako propisima Europske unije, međunarodnim ugovorom odnosno posebnim zakonom nije drukčije određeno. Na obvezno zdravstveno osiguranje u Hrvatskoj, prema Zakonu o obveznom zdravstvenom osiguranju (ZOZO), obvezno se osiguravaju i stranci – uključujući državljane EU, EGP-a, Švicarske i Ujedinjene Kraljevine – kao i državljani država s kojima Hrvatska ima sklopljen ugovor o socijalnom osiguranju. Također, osiguranje obuhvaća i državljane trećih zemalja s odobrenim boravkom temeljem rada ili obavljanja djelatnosti u Hrvatskoj, pod uvjetom da ispunjavaju sve zakonske kriterije boravka i rada.
Prava iz obveznog zdravstvenog osiguranja u Hrvatskoj obuhvaćaju pravo na novčane naknade i pravo na zdravstvenu zaštitu.
Pravo na zdravstvenu zaštitu uključuje pravo na: primarnu zdravstvenu zaštitu, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, bolničku zdravstvenu zaštitu, lijekove koji su utvrđeni osnovnom i dopunskom listom lijekova HZZO-a, dentalna pomagala koja su utvrđena osnovnom i dodatnom listom dentalnih pomagala HZZO-a te ortopedska i druga pomagala koja su utvrđena osnovnom i dodatnom listom ortopedskih i drugih pomagala HZZO-a i pravo na zdravstvenu zaštitu u inozemstvu.
Obveznim zdravstvenim osiguranjem osiguravaju se i prava s osnova ozljeda na radu i profesionalnih bolesti.
Osigurane osobe su obvezne sudjelovati u troškovima korištene zdravstvene zaštite, za usluge koje u cijelosti ne pokriva HZZO. Minimalno sudjelovanje iznosi 1,32 EUR, a najviše sudjelovanje ne može iznositi više od 530,88 EUR po jednom izdanom računu.
Dopunsko zdravstveno osiguranje
Radi pokrića troškova sudjelovanja, osoba koja ima regulirano obvezno zdravstveno osiguranje u HZZO-u, može sa HZZO-om sklopiti ugovor o dopunskom zdravstvenom osiguranju. Cijena police dopunskog zdravstvenog osiguranja HZZO-a iznosi 111,49 eura godišnje, odnosno 9,29 eura mjesečno.
Prava iz dopunskog zdravstvenog osiguranja ostvaruju se prilikom korištenja zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja u zdravstvenim ustanovama ili kod zdravstvenih radnika privatne prakse koji sa Zavodom imaju sklopljen ugovor za provođenje utvrđenog opsega zdravstvene zaštite iz obveznog zdravstvenog osiguranja. Navedeno se odnosi i na druge subjekte koji se nalaze u sustavu ugovornih subjekata Zavoda na poslovima provođenja zdravstvene zaštite, kao što su primjerice isporučitelji ortopedskih pomagala i sl. Dopunsko zdravstveno osiguranje ima za cilj smanjenje troškova koje korisnici plaćaju iz „svog džepa“ prilikom korištenja zdravstvenih usluga koje nisu u cijelosti pokrivene obveznim zdravstvenim osiguranjem. Također, pokriveni su i troškovi liječenja u inozemstvu ako se takvo liječenje obavlja temeljem rješenja Zavoda. Međutim, dopunsko zdravstveno osiguranje ne pokriva troškove koji se odnose na lijekove koji se nalaze na dopunskoj listi lijekova – koja je podložna izmjenama.
